UNA TECNICA INNOVADORA QUE LLEGÓ PARA QUEDARSE
En un pasado no muy lejano… cuando su cirujano recomendaba una operación de la vesícula biliar, quizás usted pensaba acerca de la experiencia de un familiar o amigo quien había tenido esta cirugía años atrás. Estas personas tenían una gran incisión y probablemente habían tenido mucho dolor después de la cirugía. Ellos estuvieron en el hospital por una semana y no regresaron a sus actividades normales alrededor de seis semanas. Usted puede estar preocupado por una experiencia similar. Quizás usted no puede darse el lujo de estar ausente de su trabajo, y está preocupado de no estar totalmente funcional en el hogar por un mes o más.
Existe en la actualidad una técnica que revolucionó la cirugía en el siglo XX y cuenta con grandes ventajas.
La extracción de la vesícula biliar es una de las cirugías más frecuentes llevadas a cabo en el mundo y El Salvador no es la excepción.
Hoy, casi la totalidad de las cirugías de vesícula son realizadas laparoscópicamente. El nombre médico de este procedimiento es colecistectomía videolaparoscópica.
- En vez de una incisión de 12-18 cm, como la que se practicaba anteriormente, la operación requiere solamente cuatro pequeñas aperturas en el abdomen.
- El paciente usualmente tiene mínimo dolor postoperatorio.
- El paciente usualmente experimenta una recuperación más rápida que los pacientes operados con la cirugía tradicional de vesícula. La mayoría de los pacientes regresan a su hogar en un día y disfrutan un rápido retorno a las actividades normales.
¿QUÉ ES LA VESICULA BILIAR?
- La vesícula biliar es un órgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado.
- Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer, ayudando a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado.
- En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asocia a ningún daño de la digestión.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA VESICULA?
- Los problemas de la vesícula biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar.
- No se sabe porque algunas personas forman cálculos.
- No se conoce alguna medida para prevenir los cálculos.
- Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómito, indigestión, y ocasionalmente, fiebre.
- Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel) y desarrollar una condición potencialmente mortal: la colangitis aguda.
¿CÓMO SE ENCUENTRAN Y TRATAN ESTOS PROBLEMAS?
Después de que el paciente tiene síntomas…
- El ultrasonido (ecografía) es el método más usado para encontrar los cálculos.
- En pocos casos más complejos, otros exámenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la vesícula.
- Los cálculos no son expulsados por sí mismos. Algunos pueden ser manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales. Este tratamiento tiene a corto tiempo una baja tasa de éxito y los síntomas continuarán hasta que la vesícula se extraiga.
- La extracción quirúrgica de la vesícula biliar es el tratamiento más reconocido a través del tiempo y seguro para la patología de la vesícula biliar.
¿CÓMO SE REALIZA LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA BILIAR?
- Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la cirugía.
- Usando una aguja especial, se entra al abdomen en la región del ombligo y se inyecta un gas inerte para crear el espacio de trabajo.
- Se introducen los trocares (tubos que permiten la introducción de las pinzas especiales)
- Un lente laparoscópico (como un fino telescopio) conectado a una cámara de video especial es introducido a través de uno de los trócares, dándome una imagen magnificada de los órganos internos del paciente sobre un monitor de video de alta resolución.
- Pinzas especiales son insertadas para permitirme separar la vesícula de sus adherencias naturales y formadas para luego extraerla a través de una de las aperturas.
- Después que se ha extraído la vesícula, las pequeñas incisiones son cerradas con un punto o dos, con una cinta quirúrgica o mediante un adhesivo especial que empleo.
¿QUÉ OCURRE SI LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR MEDIO DE LA LAPAROSCOPIA?
En un número pequeño de pacientes (<0.5%) el método laparoscópico no es posible por la incapacidad de visualizar o manejar los órganos efectivamente. Cuando se decide que es más seguro convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto no es una complicación. Esta decisión significa buen juicio quirúrgico. Algunos factores que aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta, incluyen la obesidad, antecedentes de cirugías abdominales previas que causan cicatrices densas, o sangrado durante la cirugía. La decisión de ejecutar un procedimiento abierto es una decisión de juicio realizada antes o durante la cirugía. La decisión de convertir a cualquier procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad del paciente.
No omito recalcar que el porcentaje de conversión, igual que los riesgos de complicaciones se minimizan si el cirujano cuenta con un adecuado entrenamiento. El arma más poderosa para tomar decisiones es el conocimiento. No confíe su salud a cualquiera.
¿CUANTO TIEMPO PERMANECERA EN EL HOSPITAL?
La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día siguiente de la Colecistectomía Laparoscópica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía, en comparación a dos a cinco días después de un procedimiento tradicional abierto.
¿CUANDO PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de los primeros tres a cinco días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poco más. Los pacientes que se someten a procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por cuatro a seis semanas.
¿USTED TENDRÁ UNA GRAN CICATRIZ?
No. Usando las técnicas laparoscópicas, se evita una gran incisión, dejando al paciente solo con tres pequeñas marcas de 5 mm c/u.
¿LA CIRUGÍA LAPARAROSCÓPICA DE LA VESICULA ES SEGURA?
Numerosos estudios médicos muestran que la tasa de complicaciones de la cirugía laparoscópica de vesícula es comparable a la tasa de complicaciones de la cirugía tradicional de la vesícula cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.
¿EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS A LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación, la gran mayoría de los pacientes de colecistectomía laparoscópica experimentan pocas o ninguna complicación, y rápidamente retornan a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de someterse a cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta), usted debe preguntar a su cirujano acerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de colecistectomía laparoscópica son menores que los riesgos de dejar una condición sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectomía Laparoscópica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección, neumonía, coágulos de sangre o problemas cardiacos. Una lesión inadvertida de una estructura aledaña como el colédoco o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno.
¿QUÉ OCURRE DESPUES DE LA CIRUGIA DE LA VIA BILIAR?
- Una vez los líquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro día de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
- La actividad depende de cómo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden bañarse normalmente al día siguiente de la cirugía.
- Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus actividades normales dentro de 3-5 dias, incluyendo conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
- En general, la recuperación es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar.
- La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar inmediatamente a su cirujano en estas circunstancias.